教室deじょう水場見学の動画提供申込フォーム

教室deじょう水場見学の動画提供申込フォームの表組みです。
学校名
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ご氏名
担任の先生等の代表者
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ご連絡先(動画データ送付先)のメールアドレス
メールアドレスの入力ミスが多く発生していますので、ご入力にご注意ください。
(入力例)keieikikaku@sbox.wsa-osaka.jp
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
ご連絡先の電話番号
固定電話又は携帯電話の電話番号をご入力ください。
(入力必須)
視聴予定の児童数
(入力例)30
(入力必須)
その他
ご意見・ご要望ございましたら自由にご記載ください。