水道使用中止の届出（柏原水道センター）

水道使用中止の届出（柏原水道センター）の表組みです。

1.水道の使用中止場所	（例）○○市××1-2-3【数字やハイフンは半角英数字】 マンション等の場合は、建物名・部屋番号まで入力してください。 (入力必須)
2.使用中止希望日	（例）2025/04/07【半角英数字】 2025年4月7日（月曜日）に使用中止希望の場合、1か月前の3月7日（金曜日）から3営業日前の4月2日（水曜日）までの間に申込みしてください。 (入力必須)
3.契約者氏名（法人の場合は会社名と代表者氏名）	（法人の場合の例）○○株式会社 代表取締役社長 水道 太郎 (入力必須)
4.契約者氏名フリガナ（法人の場合は会社名と代表者氏名のフリガナ）	（法人の場合の例）○○カブ ダイヒョウトリシマリヤクシャチョウ スイドウ タロウ (入力必須)
5.契約者メールアドレス	【半角英数字】 入力誤りが多くなっております。今一度ご確認をお願いします。 (入力必須) 確認のため、再度入力してください。
6.契約者電話番号（自宅）	（例）000-0000-0000【半角英数字】
7.契約者電話番号（日中に連絡可能な番号）	（例）000-0000-0000【半角英数字】 日中に連絡可能な電話番号を入力してください。 入力誤りが多くなっております。今一度ご確認をお願いします。 (入力必須)
8.使用者番号（お客さま番号）
9.精算方法	希望の方法をチェックしてください。 「口座振替」は、現在、口座振替で水道料金をお支払いただいている方が選択できます。 (入力必須) 口座振替 納付書送付
10.転居先又は請求先の住所	（例）○○市××1-2-3【数字やハイフンは半角英数字】 (入力必須)
11.転居先又は請求先氏名	(入力必須) 「3.契約者氏名」と同じ その他
12.転居先又は請求先電話番号	（例）000-0000-0000【半角英数字】 日中に連絡可能な電話番号を入力してください。 「7.契約者電話番号」と同じ場合、入力不要です。
13.申込者氏名	不動産会社等の場合、担当者名を入力してください。 (入力必須)
14.申込者と契約者との関係	(入力必須) 本人 家族 その他（具体的に記入してください。）
15.契約者の同意	お申込みについて、契約者の同意は得られていますか。 契約者の同意が得られていない場合には、同意を得たうえで改めてお申込みください。 (入力必須) はい
16.申込者連絡先	（例）000-0000-0000【半角英数字】 日中に連絡可能な電話番号を入力してください。 入力誤りが多くなっております。今一度ご確認をお願いします。 (入力必須)
17.使用中止希望日の確認	使用中止希望日の3営業日前までのお申込みとなっていますか。 3営業日を過ぎている場合は、こちらの入力フォームでは受付できませんので、柏原水道センターへ必ず電話でご相談ください。 (入力必須) はい
18.使用水量のお知らせの送付	前回検針から閉栓までの使用水量についてのお知らせ（はがき）の送付を希望されますか。 (入力必須) 希望する 希望しない